我们的产品

基于深度的行业知识积累,结合先进的技术体系和最佳实践,推出相关业务赋能的产品及服务,并持续迭代更新,帮助合作客户不断获得成功。

意健险智能理赔运营平台

业务需求及挑战

产品简介

方案优势

意健险智能理赔运营平台主要包括了理赔作业平台和风控服务组件(包含了理赔风控、自动理算等功能),并通过与暖哇SaaS服务中台交互,获得医疗知识库的相关数据服务,此外,系统提供各类API接口,完成与保司现有相关系统以及外部TPA系统的对接。

健康险智能理赔运营平台及自动化引擎符合健康险业务特点的理赔运营系统,同时支持健康险个险业务及团险业务需求,深度融合暖哇的理赔自动化及风控能力。已经对接丰富的外部医疗生态数据源作为基础并能快速扩展,帮助保司完成理赔案件作业的同时,也能精准识别客户风险,控制赔付率,降低运营成本。

理赔作业平台

理赔作业平台

 

理赔作业平台是暖哇科技开发的一站式数字化理赔运营平台,支持健康险、重疾险、意外险等流行的意健险产品;兼顾保险理赔运营的严密性,嵌入了全面的配置模型组件,使保险产品组件化和规则化,提升了系统落地的时效;通过后台配置和定义,对健康险团险和个险产品在整个理赔环节进行自动化的操作,减少人工作业成本。

理赔调查平台

理赔调查平台

 

在保司授权与管理下,暖哇科技利用其自有人员或有资质的合作伙伴,为保司提供线上、线下理赔调查服务,包括病历调阅/病史排查,走访客户/走访相关单位。

TPA对接与管理

TPA对接与管理

 

提供标准化的API接口,通过暖哇意健险智能理赔运营平台配置的案件下发规则,与TPA服务商的系统进行对接,实现案件信息、影像文件的下发,案件状态及处理进度的实时跟进,案件结论及处理数据的回盘。帮助保司精细化管理服务商,提升服务品质。

快赔平台

快赔平台

 

做为暖哇科技意健险智能理赔运营平台所对接的中间数据服务平台,上游与医疗监管、运营机构的数据平台对接。在确保获得终端用户授权,并在使用过程中的数据安全得到充分保障的前提下,为保司提供安全、可靠、合法、高效的医疗数据服务。

基础知识库(药品、诊疗、材料目录等)

基础知识库(药品、诊疗、材料目录等)

 

涵盖疾病库9万余种疾病种类、药品库16万余种药品种类、手术库1.9万余种手术信息、材料库11万余种材料信息、诊疗库1.3万余种诊疗信息。

医疗知识图谱(基于药诊材的关联)

医疗知识图谱(基于药诊材的关联)

 

以疾病为中心的医疗知识图谱,通过构建疾病与手术、诊疗、材料、药品、症状之间的关联关系,已沉淀超过550万个医学知识点。

医疗数据标准化处理平台

医疗数据标准化处理平台

 

支持包括药品、诊疗、材料、手术、项目类别、疾病等不同类型的医疗数据的标准化治理。
通过机器自主学习训练,每小时清洗对码数据量在50万条以上,自动化清洗准确率在90%以上。

标签系统

标签系统

 

支持对药品、诊疗、材料、手术、疾病进行标签化处理。可实现模版内的健康告知、条款自动识别及智能拆解;当前累积标签3.9万个知识点。

超80家企业的信赖与选择

随着健康险业务的高速发展,理赔风险的精准识别和渗漏控制逐渐引起保险公司的重视。同时通过更加精准、及时、合理的风险控制,也可以对保司降低综合成本率,提升业务品质起到非常关键的作用。如何引入大数据,并基于数据为基础的知识体系,赋能理赔运营业务,提升效能,降低成本,提高客户满意度,将会是各家保司的重要挑战。