意健险智能两核风控平台

业务需求及挑战

健康险市场蓬勃发展的同时,“高赔付、低盈利”的现状不容忽视,居高不下的赔付率直接影响保险业的盈利水平和发展的可持续性,而加强风险管控则是控制赔付率的关键。如何建立一套数据驱动的一体化健康险两核风控系统,在保前、保中、保后各个业务环节,有效控制经营过程中的风险因素,降低整体赔付水平,提升运营效率,降低人工成本,是保险公司普遍面临的难题。

产品简介

方案优势

保前预核保机器人

保前预核保机器人

 

可用于商保公司C端客户产品咨询中的预核保,用户输入疾病信息,机器人可以自动输出不同产品对应的核保结果和核保评点话术。

投保中智能核保问卷

投保中智能核保问卷


智能核保问卷用于商保公司直接面向C端客户提供预核保甄别,提升客户体验度和产品黏度。线上可根据客户自主告知的信息实时给出核保结论;当前问卷包括常见300+疾病的核保评点,支持:医疗险、重疾、寿险。

医疗数据筛查及风控模型

医疗数据筛查及风控模型

 

通过暖哇科技已经对接的医疗数据网络,在客户投保过程中,保司基于客户之合法授权,通过已经对接的医保数据平台,为保司提供线上核保调查风险评估模型服务。

理赔风控引擎

理赔风控引擎

 

基于保司传入的理赔案件信息、保单信息、发票信息、就诊明细信息等,理赔风控引擎提供全方位风控识别,涵盖医疗类、反欺诈类、责任判定类等模型,有效帮助保司防范理赔欺诈、理赔滥用、不如实告知、非责费用等理赔渗漏情况。

意健险智能两核风控平台方案覆盖以下产品:预核保机器人、智能核保问卷、医疗数据筛查及风控模型、理赔风控引擎。

暖哇科技基于医疗数据生态和底层知识图谱,构建自动化智能风控模型,为保司提供智能化核保、理赔及调查服务,帮助精准识别客户风险,控制赔付率,降低运营成本。

我们的产品

基于深度的行业知识积累,结合先进的技术体系和最佳实践,推出相关业务赋能的产品及服务,并持续迭代更新,帮助合作客户不断获得成功。

超80家企业的信赖与选择